宣誓書

私は、毒物及び劇物取締法第8条第2項第4号（毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられ、その執行を受けることがなくなった日から起算して3年を経過していない者）の規定に該当しないことを宣誓します。

  

  

平成    年    月    日

 

  

毒物劇物取扱責任者

氏名                          ,

石川県知事                  殿