更新日：2022年5月24日

道路法に基づく申請様式など

道路占用許可申請

様式

• 道路占用申請書（エクセル：90KB）
• 道路占用申請書（記入例）（PDF：128KB）
• 道路占用料減免申請書（ワード：30KB）

提出部数

• 申請用（添付書類を含む）1部
• 協議用（添付書類を含む）1部

  ※ 手続きに時間を要するため、事前協議と占用予定日の20日前までに提出をお願いします。

関係様式

• 工事着手届（ワード：35KB）
• 工事完了届（ワード：35KB）
• 道路占用廃止届（ワード：33KB）
• 道路占用権譲渡（承継）届（ワード：20KB）

道路通行制限

様式

• 道路通行制限願（ワード：32KB）
• 道路通行制限願 （記入例）（PDF：90KB）
• 道路通行禁止・制限（ワード：39KB）
• 道路通行禁止・制限（記入例）（PDF：261KB）

提出部数

• 道路通行制限願（添付書類を含む）  1部
• 道路通行禁止・制限（添付書類を含む）  2部

  ※ 関係機関への連絡及び調整が必要となりますので、規制開始日の2週間前までに提出をお願いします。

 道路の一時使用

様式

• 道路の一時使用届（エクセル：40KB）
• 道路の一時使用届（記入例）（PDF：138KB）

提出部数

• 道路の一時使用届（添付書類を含む）  1部

 ※道路使用開始日の1週間前までに提出をお願いします。

道路工事施工承認

様式

• 道路工事施工承認申請書（ワード：39KB）
• 道路工事施工承認申請書（記入例） （PDF：153KB）

提出部数

• 道路工事施工承認申請書（添付書類を含む）  1部

 ※ 手続きに時間を要するため、事前協議と工事着手の2週間前までに提出をお願いします。

関係様式

• 工事着手届（ワード：32KB）
• 工事完了届（ワード：32KB）
• 工事引き継ぎ書（ワード：29KB）

冬期間工事協議書

様式

• 冬期間工事協議書（エクセル：17KB）
• 冬期間工事協議書（記入例）（PDF：97KB）

提出部数

• 冬期間工事協議書  1部

 ※ 12月から2月の冬期に道路内で工事を行う場合は、道路の一時使用届などの申請時に、冬期間工事協議書を提出して下さい。

 

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