登録事項の変更届及び介護支援専門員証の書換え交付申請

登録事項の変更をご希望の方は、石川県電子申請システムよりお申込みください。

    お申込みはこちらから→「石川県電子申請システム」（外部リンク）

石川県電子申請システムを利用できない方は、以下の書類を郵送で提出してください。

住所の変更届出

・提出書類

• 介護支援専門員登録事項変更届出書（第3号様式）PDF（PDF：74KB）／Word（ワード：33KB）
• 住民票の原本  ※「個人番号（マイナンバー）」の記載のないものをご用意ください。

氏名の変更届出

・提出書類

• 介護支援専門員登録事項変更届出書（第3号様式） PDF（PDF：74KB）／Word（ワード：33KB）

• 戸籍謄本または戸籍抄本の原本

 

住所及び氏名の変更届出

・提出書類

• 介護支援専門員登録事項変更届出書（第3号様式） PDF（PDF：74KB）／Word（ワード：33KB）
• 住民票の原本  ※「個人番号（マイナンバー）」の記載のないものをご用意ください。
• 戸籍謄本または戸籍抄本の原本

 

 

上記の届出に併せて、介護支援専門員証をお持ちの方で氏名の変更があった場合は、介護支援専門員証の書換え交付申請も必要です。

    お申込みはこちらから→「石川県電子申請システム」（外部リンク）

石川県電子申請システムを利用できない方は、以下の書類を郵送で提出してください。

・提出書類

• 介護支援専門員証交付申請書（第5号様式） PDF（PDF：108KB）／Word（ワード：46KB）

    ※申請理由は「書換え交付」の欄にチェックしてください。

• 写真2枚（縦3cm×横2.4cm） 

    ※裏面に氏名の記載をお願いします。

※うち、1枚は申請書の写真貼付欄に貼付してください。

• 石川県証紙2,000円

※証紙は、お近くの北國銀行でお求めください。収入印紙とお間違えのないようご注意ください。

※証紙は、申請書上部の証紙はりつけ欄に貼付してください。また、消印はしないでください。

• お手元の介護支援専門員証（原本）

 

 

 書類の提出先※郵送もしくは持参してください。

〒920-8580

石川県金沢市鞍月1丁目1番地

 石川県健康福祉部長寿社会課

  地域包括ケア推進グループ  宛