介護保険の指定居宅サービス事業者の変更届（介護保険法第75条）

手続きの内容、提出時期
次の変更事項に変更があったときは、「変更届出書（別記様式第3号（第4条関係））」、「付表」、その他「添付書類」を変更日より「10日以内」に県知事に届け出て下さい。

変更事項

1. 事業所の名称
2. 事業所の所在地
3. 主たる事務所の所在地
4. 代表者（開設者）の氏名及び住所
5. 定款・寄附行為等及びその登記簿謄本・条例等（当該事業に関するものに限る）
6. 事業所の建物の構造、専用区画等
7. 備品（訪問入浴介護事業に限る）
8. 事業所の管理者の氏名及び住所
9. サービス提供責任者の氏名及び住所
10. 運営規程
11. 協力医療機関・協力歯科医療機関
12. 事業所の種別
13. 提供する居宅療養管理指導の種類
14. 事業実施形態(本体施設が特別養護老人ホームの場合の単独型・空床利用型・併設型の別)
15. 入院患者又は入所者の定員
16. 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制
17. 福祉用具の保管・消毒方法（委託している場合にあっては、委託先の状況）
18. 併設施設等の状況

添付書類

適宜、勤務形態表、資格者証(写)、経歴書、運営規程、定款、登記簿謄本等を添付すること。